• 索 引 号:001008003012134/2021-45236
  • 文件编号:
  • 主题分类:医疗救助
  • 发布单位:区医疗保障分局
  • 成文日期:2021-12-22
  • 公开方式:主动公开

温州市试行部分病种按中医疗效价值付费临床 评判参考标准和基准点数标准

发布日期:2021-12-22 14:51 访问次数: 来源:温州市医疗保障局

一、适用对象 

符合6个病种具体中医西医诊断,分类如下: 

1. 尺桡骨干单骨折(尺骨干骨折、桡骨干骨折) 

中医诊断:骨折病-桡骨干骨折/尺骨干骨折(TCD:编码: BGGOOO);西医诊断:挠骨干骨折/尺骨干骨折(ICD-10编码: S52. 300、S52. 300x011/S52.200、S52. 200x011 )。 

2. 桡骨远端骨折及桡骨下端骨折 

中医诊断:桡骨骨折(TCD:编码:A03.  06.  01.  07  );西医 诊断:桡骨远端骨折(ICD-10编码:S52.  500X001  ).桡骨下端 骨折(S52. 501、S52. 502 )。 

3. 掌骨骨折 

中医诊断:掌骨骨折,属骨折初期(TCD:编码:A03. 06. 01. 10); 西医诊断:掌骨骨折(ICD-10编码:S62. 301 )。 

4. 踝关节骨折 

中医诊断:第一诊断为踝关节骨折(TCD:编码:BGGOOO); 西医诊断:第一诊断为内侧踝关节骨折(ICD-10编码:S82. 500 )、 外侧踝关节骨折(ICD-10编码:S82. 600 )、踝关节骨折(双踝、三踝)(ICD-10 编码:S82. 800x081. S82. 800x082、S82. 801、 S82. 802 )。 

5. 趾骨骨折 

中医诊断:第一诊断为骨折病(TCD编码:BGG000 );西医 诊断:第一诊断为趾骨骨折(ICD-10编码:S92. 500x001 . S92.500x002 ) 

6. 跖骨骨折 

中医诊断:第一诊断为骨折病(TCD编码:BGG000 );西医 诊断:第一诊断为跖骨骨折(ICD-10编码:S92. 300、S92. 300x001、 S92. 300x003、S92. 300x004 ) 

二、 收入院标准 

1、临床相应病种的中西医诊断明确;2、影像学提示对应病 种具体位置明显且有移位。 

三、 基础治疗方案 

1、 手法复位,外固定治疗及调整; 

2、 中药膏剂外敷或药酒溻渍外擦,中药熏洗或离子导入治 疗; 

3、 辨证论治口服中药汤剂或中成药; 

4、 配合中医针灸、理疗。 

四、 出院疗效判定 

1、 骨折处局部肿胀减轻,疼痛缓解; 

2、 外固定能有效固定骨折处;

3、 复查CR或CT提示,骨折对位对线良好,断端稳定,达 到功能复位标准; 

4、 出院后门诊随访,定期复查CR或CT,直至骨折处达临 

床愈合。 

五、 按疗效价值付费 

1、 符合上述要求的普通住院病例,按IF25 (手外科手术, 

不伴并发症与合并症)组80%拨付点数; 

2、 因中医药治疗失败出院后3月内再次入院治疗的,已按疗 效价值付费拨付的病例,10%以内的病例按原DRG组标准支付、 超过10%的病例点数予以全部扣减; 

3、 费用标准包含出院后3个月内门诊随诊的诊疗费用(复 查CR、CT或MR等检查除外)。 

六、 其他入组标准 

1、 中医费用占比:>30%; 

2、 最低住院天数:3天; 

3、 上传DRG病案数据时需在“特殊病例”中选择“中医特 色”进行中医价值疗效付费标记。


Baidu
map